По
данным статистики, каждый тринадцатый
россиянин страдает сахарным
диабетом (СД). Причем количество таких
пациентов увеличивается год от года. А
число смертей от диабета в 2023 году,
согласно данным Росстата, увеличилось
на 14%. Это
хроническое заболевание в два-три раза
увеличивает риск развития инфаркта и
инсульта, а также других серьезных
осложнений. Для пациентов с таким
диагнозом предусмотрено диспансерное
наблюдение. Эксперты системы ОМС
рассказывают, как встать на учет, и какая
медпомощь положена больным сахарным
диабетом.
КОНТРОЛЬ
ЗА НАРУШЕНИЯМИ
Как отмечают
эксперты системы ОМС, наиболее частым
нарушением со стороны медучреждений -
около 80% случаев - является как раз
несвоевременная постановка на диспансерный
учет. Хотя, по закону взрослые пациенты
с сахарным диабетом должны постоянно
наблюдаться у врача-терапевта, а
диспансерное наблюдение должно быть
установлено в течение трех
рабочих дней после постановки диагноза
при оказании медицинской помощи в
амбулаторных условиях либо после
получения выписного эпикриза из
стационара. Аналогичный алгоритм
существует и для детей с выявленным
сахарным диабетом Поэтому, как только
установлен диагноз «сахарный диабет»
- необходимо срочно обратиться к врачу
для постановки на учет.
Нужно знать, что
при диспансерном наблюдении пациентов
с СД в рамках ОМС предусмотрен довольно
большой объем необходимых и регулярных
исследований. Однако страховые медицинские
организации, проводя проверки, часто
находят нарушения. «Увы, нередки
нарушения установленных нормативов.
Это нарушения
клинических рекомендаций, непроведение
всего комплекса положенных обследований,
нужных консультаций и осмотров», -
отмечает член Совета по медицинскому
страхованию Всероссийского союза
страховщиков Надежда Гришина. Поэтому
будет не лишним напомнить, какие именно
обследования положены пациентам с
сахарным диабетом.
АНАЛИЗЫ
Для больных СД-1 и
СД-2 типов в возрасте старше 18 лет по
программе ОМС предусмотрены следующие
анализы:
Для больных СД-1
типа в возрасте до 18 лет:
Для больных СД-2
типа в возрасте до 18 лет
Рекомендуется
проведение регулярного самоконтроля
глюкозы с измерением глюкозы крови
глюкометром с целью достижения
оптимального гликемического контроля
и снижения риска осложнений. Рекомендации
по частоте самоконтроля гликемии при
СД-2 у детей индивидуальны и зависят от
применяемой сахароснижающей терапии
и уровня компенсации углеводного обмена.
Измерение гликемии не реже 3 - 4 раз в
неделю у детей на монотерапии метформином,
не реже 6 раз в день на интенсифицированной
схеме инсулинотерапии. При целевом
уровне гликированного гемоглобина на
фоне монотерапии метформином обычно
достаточно нескольких измерений гликемии
в течение недели: натощак и после приёма
пищи. При повышении уровня гликированного
гемоглобина, во время сочетанной
патологии или присоединившегося
заболевания, возникновении симптомов
гипер- и гипогликемии следует увеличить
частоту самоконтроля. Пациентам на
инсулинотерапии необходимо проводить
самоконтроль гликемии более часто до
4 - 10 раз в день.
ОСМОТРЫ,
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И
РЕКОМЕНДАЦИИ
Пациенты с СД
должны постоянно наблюдаться у
врача-терапевта, а дети у врача-педиатра.
«Важно знать, что врач должен выполнять
и комплексное обследование стоп - не
позднее, чем через 5 лет от дебюта СД,
далее - не реже 1 раза в год. Также он
должен проводить визуальный осмотр и
пальпацию мест инъекций и проверку
техники инъекций инсулина не реже 1 раза
в 6 месяцев у пациентов, находящихся на
инсулинотерапии», - отмечает советник
генерального директора страховой
медицинской организации «Капитал-МС»
Михаил Пушков.
Для пациентов с
СД 1-го типа врач должен дать рекомендации
по самоконтролю гликемии не менее 4 раз
в сутки с помощью глюкометра, а также
назначить или скорректировать
инсулинотерапию для улучшения показателей
гликемического контроля. А для пациентов
с СД-2 типа врач должен назначить или
скорректировать сахароснижающую терапию
для улучшения показателей гликемического
контроля.
Всем пациентам с
СД ежегодно должны регистрировать ЭКГ
1 раз в два года
должно проводиться УЗИ органов брюшной
полости и забрюшинного пространства,
щитовидной железы и паращитовидных
желез (при отсутствии других
показаний/заболеваний). При наличии
гипертонической болезни, ожирения, ИБС
ежегодно нужно проводить кроме ЭКГ
также и ЭХО КГ. Если у вас наблюдаются
головокружения, снижение трудоспособности,
утомляемостт, головные боли, снижении
слуха, зрения необходимо провести УЗДГ
сосудов головы и шеи и КТ головного
мозга.
Для больных с
диагнозом «сахарный диабет» обязателен
ежегодный профилактический прием у
офтальмолога и невролога, в том числе
и для детей с 11 лет или при длительности
заболевания более 5 лет. При этом
офтальмолог должен регулярно выполнять
биомикроскопию глаза и глазного дна
под мидриазом - не позднее, чем через 5
лет от дебюта СД, далее не реже 1 раза в
год. Кроме того, для детей предусмотрена
консультация медицинского психолога
- как для пациента, так и для его родителя
(законного представителя).
ВОЗНИКАЮТ ПРОБЛЕМЫ
- ОБРАЩАЙТЕСЬ В СМО
Поскольку
диспансерное наблюдение регламентировано
различными нормативными актами, это
позволяет страховым медицинским
организациям в системе ОМС отслеживать
правильность и качество медицинской
помощи. При любых сложностях при
диспансерном наблюдении, необходимо
обращаться в страховую медицинскую
организацию.