Оказание медицинской помощи – сложный процесс, и, к сожалению, не всегда гарантирующий положительный результат. Но и в спорных, и даже критических ситуациях есть определенные алгоритмы и правила, следуя которым можно предотвратить фатальные случаи и минимизировать негативные последствия.

В январе 2025 года получило продолжение громкое дело о смерти 5-летнего ребенка в одном из регионов нашей страны, который умер из-за неправильной диагностики и не оказанной вовремя медицинской помощи. Три года следствия и судебных разбирательств привели к решению о взыскании в пользу каждого из родителей и бабушек погибшего мальчика компенсации морального вреда на общую сумму 11 миллионов рублей.

Как ни ужасно это происшествие, рассмотрим его чуть подробнее, чтобы понять, что случилось и какие существуют возможности, чтобы попытаться избежать такого трагического финала.

В 2022 году мальчик наблюдался с диагнозом инфекция верхних дыхательных путей по месту жительства, у него несколько дней держалась высокая температура, начались боли в животе, и родители вызвали скорую. Его привезли в областную детскую клиническую больницу. Он был осмотрен хирургом, который исключил аппендицит, не поставив другой диагноз, направил его под наблюдение участкового педиатра. К вечеру этого дня ребенок был повторно госпитализирован по причине многократной рвоты и нестихающих болей в животе. В результате повторной госпитализации был установлен диагноз «пневмония, гнойный плеврит и септическое состояние». 

Фатальные ошибки

При первом поступлении в больницу ребенку не были проведены в полном объеме диагностические процедуры, в том числе и при подозрении на аппендицит, которые уже на тот момент показали бы наличие сепсиса.

 «Кроме того, согласно клиническим рекомендациям в детской хирургии, первое, с чем нужно было дифференцировать боли в животе у ребенка 3-5 лет – это плевропневмония», - отмечает член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко, который представлял интересы родителей в суде со стороны страховой медицинской организации.

В результате недооценка тяжести состояния пациента при поступлении в приемное отделение, несвоевременные постановка диагноза и уже последующая задержка госпитализации в отделение реанимации привели к прогрессированию болезни и летальному исходу.

По результатам проведенных проверок качества оказанной медицинской помощи было установлено, что одним из решающих факторов в этой трагедии стала несвоевременная госпитализация. 

Кто виноват

В августе 2024 года районный суд признал врача-хирурга виновным в смерти мальчика. Врача приговорили к двум годам ограничения свободы, а также на два года лишили права вести медицинскую практику.

Можно обсуждать справедливость наказания, но ребенка вернуть нельзя, однако важно понимать стратегию поведения в такой ситуации, чтобы не допустить аналогичной трагедии. 

Алгоритмы оказания медпомощи при экстренной госпитализации

Когда скорая помощь доставляет пациента в больницу, в приемном отделении врач, должен принять решение о показаниях к госпитализации пациента в определенное отделение больницы.

«Экстренная госпитализация, т.е. «по скорой» осуществляется тогда, когда пациент находится в остром состоянии, которое несёт в себе серьёзную угрозу его жизни. Это могут быть острые заболевания, обострения хронических болезней, состояния требующие интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения», - подчеркивает Михаил Пушков, советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС», защищавшей права родителей.

Врачи должны убедиться в том, что пациенту не требуется госпитализация, т.е. он не нуждается в круглосуточном наблюдении и оказании медицинской помощи под наблюдением врачей. В таких случаях диагноз должен быть совершенно понятен, он подтверждается клинической картиной и проведёнными диагностическими исследованиями.

Обследование. Скорая помощь доставляет пациента и сопроводительный лист (направление) на госпитализацию с указанием предварительного диагноза, передает пациента под ответственность врача приемного отделения больницы, который должен решать, в какое отделение и с какими обследованиями маршрутизировать больного дальше. Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, в больнице должны провести ряд обследований, в зависимости от предварительного диагноза (осмотр, УЗИ, анализы крови и мочи и т.п.) в соответствии с клиническими рекомендациями. В описываемом случае врачи не провели весь необходимый комплекс обследований.

Наблюдение. Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они должны принять решение о динамическом наблюдении в приемном отделении: следить за развитием состояния пациента, при необходимости проводить дополнительную диагностику и медикаментозное лечение.

Исключить любую «острую» патологию можно только тогда, когда выбранная тактика на раннем госпитальном этапе стала давать ожидаемую положительную динамику, сопровождающуюся клинической, лабораторной и другой объективной картиной заболевания.

«Чрезвычайно важна триада «диагноз, лечение, результат». И если результат не укладывается в логику состояния, или развитие заболевания не соответствует предполагаемому диагнозу, это является поводом для проведения дальнейшего обследования пациента или, как говорят коллеги врачи, дальнейшей дифференциальной диагностики заболевания», - подчеркивает Михаил Пушков.

Диагноз. Распознать угрожающие жизни состояния человеку без медицинского образования далеко не всегда возможно. Тем не менее, если медперсонал отказывает вам в госпитализации, отказ должен быть обоснован. То есть отпускать из стационара пациента без диагноза не имеют права.

«Приказ Минздрава РФ № 203Н четко регламентирует время для установления предварительного диагноза в приёмном покое – 2 часа с момента поступления пациента, а клинический диагноз при госпитализации по экстренным состояниям должен быть установлен в течении суток. Это время также включает определение плана лечения и, конечно же, само лечение в случае необходимости», - отмечает эксперт.

В описываемом случае врачи отказали в госпитализации, не поставив диагноз мальчику, т.е. не выявив причин его состояния.

Важно помнить, что отказ от госпитализации по медицинским показаниям возможен только в случаях, когда после дообследования в больнице, не выявлено состояние, требующее круглосуточного наблюдения и лечения под наблюдением врачей! 

Что делать

Конечно, мы - пациенты, просто не можем знать, правильно ли действуют с врачебной точки зрения медицинские работники. Но, к сожалению, если будет допущена врачебная ошибка, станет ясно уже по факту трагедии. Поэтому, если в приемном отделении вам или вашим близким отказывают в госпитализации, а состояние не улучшается, и есть сомнения в правильности их решения, необходимы следующие действия.

• Попросите врача написать письменный отказ от госпитализации с указанием причин. В объяснении обязательно должны быть: диагноз, результаты проведённого обследования, дата и подпись врача. При отказе от госпитализации, на врача ложится ответственность, в том числе и уголовная.

• Позвоните в свою страховую медицинскую организацию (данные указаны в полисе ОМС), изложите ситуацию и попросите сотрудников в режиме реального времени переговорить с руководством больницы, или «ответственным» дежурным по больнице.

«Каждая ситуация, связанная с восстановлением и защитой нарушенных прав имеет свои особенности. В ряде случаев представители СМО, обеспечивающие защиту прав граждан в системе ОМС, вынуждены, обращаются в дежурные службы правительства субъектов РФ для оперативного решения вопросов по оказанию медицинской помощи надлежащего качества», - отмечает Михаил Пушков.

•  Представителей СМО также необходимо попросить зафиксировать вашу жалобу и провести проверку качества оказанной медицинской помощи.

В сложных ситуациях лучше перестраховаться - лучше находиться под наблюдением врачей, рассчитывая на медицинскую помощь, чем дома чего-то ждать. Все могут ошибаться, вольно или невольно, поэтому, если возникают сомнения в качестве и своевременности оказания медпомощи в стационаре, используйте для решения проблемы все возможные законные способы.